缝合按步骤分为调针、缝针、拉线、打结、剪线五个环节，之前我们讨论了调针，今天我们来聊聊下面的操作

腹腔镜下的打结技巧：
1、腹腔镜下打结，要打外科结。
2、打结时，左右操作器械及结、线尾，要三点一直线，不能成三角。
3、第一个打结，严禁交叉。
4、顺着线的弧线和韧性来，打结不能较劲。
5、双手都要能够打结。
6、镜下打结“夹线尾”时，要保持短线尾的长度基本不变。
7、将分离钳尖和持针器的凹面相对，便于绕线。


腹腔镜打结操作
镜下打结的方法有很多，下面以C环或D环法为例：

1、预留打结线圈长度：
      完成拉线后，左手弯分离钳夹取缝线，注意夹取位置距离打结位置约4-5cm为宜，不宜过长或过短，造成打结时线圈松脱或打结时长度不够。

2、使用钳尖夹持缝线：
      使用弯分离钳进行打结时，可利用弯分离钳的弧度绕线，故夹持缝线时，应使用钳尖部位夹持，以保证钳身弧度空余便于绕线。

3、钳尖位置靠近打结点：
      左手弯分离钳夹取正确的缝线位置后，应尽量靠近打结点，以保证线圈松弛方便形成C环或D环，此时若线圈没有形成环状，可使用持针器拉紧线圈辅助形成。

4、器械弧度相对绕线：
     确定好缝线夹持部位后，右手使用持针器绕线，绕线时，可利用持针器钳口的弧度与弯分离钳钳口的弧度相对，使持针器钳口从弯分离钳钳口弧度中间掏出，从而避免绕不上线的情况发生，此时注意绕线时应使器械钳口闭合。
     绕线时注意绕线方向，避免连续沿同样的方向绕线形成假结。

5、夹取线尾：
     完成绕线后，打开持针器钳口寻找线尾，注意寻找的过程中左手弯分离钳应跟随右手持针器移动，避免线圈过紧造成持针器不能抓到线尾。
     另外，夹取线尾时应注意使用持针器钳口挑起线尾后再夹住缝线，避免夹持组织造成损伤。

6、拉线：
     夹住线尾后，应两手沿相反方向同时用力拉线，使线结拉紧，打滑结时除外。